Colitis ulcerosa: Diagnose

Colitis ulcerosa

Definition
Chronisch-remittierende, unspezifische, entzündliche und ulzerative Erkrankung des Kolons und Rektums unbekannter Genese mit blutig-eitrigen Durchfällen.

Pathologie

• Oberflächlicher Entzündungsprozess in Mukosa
• Hyperämie
• vermehrte Verletzlichkeit der Schleimhaut
• Kryptenabszesse
• flache Ulzera

Pseudopolypen bei chronischen Formen

• Narbenbildung
• Haustrenverlust

Lokalisation

• Erkrankung des Rektums ("hämorrhagische Proktitis") und Sigma häufigstes Befallsmuster
• "Linksseitige Colitis" bei Befall bis zur linken Flexur
• Totale Colitis nur in ca. 10 % der Fälle

Sonderformen:

Hämorrhagische Proktitis

(ca. ein Drittel der Fälle)

• Prozess nur auf das Rektum (distale 15 cm) beschränkt
• Meist milde Verlaufsform, kleinvolumige Diarrhoe, Blut- und Schleimabgang, aber keine Allgemeinsymptome
• in etwa 10 % Fortschreiten des Prozesses nach oben

Chronische Colitis

• Blutig-eitrige Durchfälle mit Meteorismus und Tenesmen
• Reduktion des Allgemeinzustandes durch Gewichtsverlust, Anämie und Fieber

Toxisches Megakolon

(selten)

• Lebensbedrohliche Form mit maximaler Blähung des Kolons in ca. 3 % der Fälle mit Colitis ulcerosa
• schwere toxische Allgemeinsymptome
• Perforationsgefahr

Symptome

• Blutig-eitrige Durchfälle (in schweren Fällen 10 - 20 mal, auch nachts)
• krampfartige Leibschmerzen, Tenesmen
• Bei hämorrhagischer Proktitis und distaler Kolitis oft lediglich Abgang von Blut und Schleim,
• Stuhl oft normal, nicht selten sogar Stuhlverstopfung
• Allgemeinsymptome: Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Fieber, Abmagerung
  

 Diagnose

• Labor
  • Leukozytose
  • erhöhte BKS
  • Anämie
  • Elektrolytstörungen (besonders Hypokaliämie)
  • Hypoproteinämie
  • Bei hämorrhagischer Proktitis und distaler Kolitis bleiben alle Laborwerte meist normal
• Endoskopie - typischer Aspekt (Diagnostik der Wahl)
  • Feingranulierte, ödematöse, gerötete, verletzliche Schleimhaut; normale Gefäßzeichnung aufgehoben
  • Flache Ulzera (nicht obligat!); Erosionen
• Röntgenuntersuchung
• Doppelkontrastuntersuchung
  • Sägezahnähnliche, "angenagte" Dickdarmkonturen
  • "Kragenknopfabszess", Ulzera
  • Verlust der Haustrierung
  • Starrer, verengter Darm bei chronischem Verlauf ("Gartenschlauch-Phänomen")
  • Pseudopolypen

Differentialdiagnose

• Infektiöse Kolitis (Bakterien, Viren, Amöben): Krankheitsdauer nicht länger als 1 - 2 Wochen
• Pseudomembranöse Kolitis, bei Abwehrgeschwächten unter Therapie mit Breitbandantibiotika (s. a. Diarrhoe, akute)
• Strahlenkolitis nach Radium- oder Röntgenbestrahlung
• Urämie
• Quecksilbervergiftung
• Mesenterialinfarkt; ischämische Kolitis
• Darmtuberkulose (selten)
• Divertikulitis
• Colica mucosa, irritables Kolon (kein Blut!)
• Kolonkarzinom / Rektumkarzinom

Extraintestinale Manifestationen

• Erythema nodosum
• Arthritis
• Iridozyklitis
• sklerosierende Cholangitis
• Pyoderma gangraenosum
• Bei Beginn in der Kindheit: Wachstumsverzögerung

Komplikationen der Colitis ulcerosa

• Abdominal:
  • Perforation
  • Peritonitis
  • massive Blutung
  • Stenosen
  • Karzinom

Prognose

• Chronisch-remittierender Verlauf über Jahre
• Ausheilung möglich

Merke
Bei ausgedehntem Kolonbefall und über 10 jähriger Verlaufsdauer zunehmende Karzinomgefahr! Schwere Dysplasien im histologischen Befund: Warn- und Alarmzeichen, sind Indikation zur Kolektomie

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